2025年，区医保局深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》及上级决策部署，紧扣医疗保障事业高质量发展主题，将法治思维和法治方式贯穿医保基金监管、服务优化、政策落实全过程，着力构建法治化医保治理体系，各项工作取得显著成效。现将本年度法治政府建设情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化组织领导，加强法治政府基础建设

1.压实主体责任。成立由主要领导任组长的法治建设工作领导小组，将法治政府建设纳入医保事业发展总体规划和年度重点工作，定期召开专题会议，研究部署立法衔接、执法规范等关键任务，推动法治建设与医保业务深度融合。建立“主要领导负总责、分管领导具体抓、各科室分工落实”的责任体系，将依法履职情况纳入干部考核评价，确保责任落地见效。

2.深化法治学习。落实领导干部应知应会党内法规和法律法规清单制度，将习近平法治思想、《中华人民共和国社会保险法》等纳入党组理论学习中心组学习计划，开展专题学习。组织干部职工参与线上线下培训，实现全员法治培训覆盖率100%，提升运用法治思维解决问题的能力。

3.完善制度保障。对照《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》要求，梳理医保领域制度漏洞，健全规范性文件动态管理机制，完成政策文件合法性审核。

（二）严格程序，提高科学决策水平

1.明确决策范围。制定重大行政决策事项目录并向社会公布，将医保待遇调整、医疗服务价格改革、基金监管政策等涉及重大公共利益或群众切身利益的事项，全部纳入重大行政决策管理，确保决策边界清晰、权责明确。

2.强化决策监督。建立重大行政决策合法性审核全覆盖机制，所有决策草案均经法规科室审核、法律顾问把关后，提交局长办公会集体审议。完善决策执行跟踪反馈机制，对决策实施情况开展定期评估，及时发现并纠正偏差，同时主动接受人大、审计和社会监督，确保决策落地见效、合法合规。

3.全面推行政府法律顾问制度。健全政府法律顾问工作机制，聘请专业律师担任法律顾问，全程参与重大行政决策、规范性文件审核、行政复议诉讼及复杂执法案件处置，提供精准法律意见，严把合法性关口，提升依法行政水平，筑牢医保工作法治防线。

（三）强化职能，继续加大监管力度

一是纳入监管范围的定点医药机构共410家，共处理定点医药机构387家，查处率达94%，其中：解除医保服务协议19家，移送纪检监察机关2家，追回基金183家次，处罚违约金167家次，追回基金44.33万元，处罚违约金4.79万元。二是根据国家、省、市医保部门下发的疑点数据，及时开展了超常住院、药品限支付疗程、药品追溯码采集上传、定点零售药店药师“挂证”等专项核查工作，进一步完善了日常监管手段。三是依据国家医保局《关于医疗保障部门向纪检监察机关移送医疗保障基金监管中发现问题线索的通知》，及时向区纪委监委移送问题线索4条。在开展定点零售药店药师“挂证”专项核查工作中，与区市场监管局紧密配合，互通信息，强化了“一案多查”、“一案多处”成效。

二、2025年法治政府建设存在的问题

2025年我局在法治政府建设方面一直在行动，但还存在一些问题。一是普法宣传实效不足。形式以传统模式为主，线上宣传更新慢、吸引力弱，覆盖范围窄且精准度低，未对接企业、群众实际需求，缺乏效果评估机制。二是执法力量薄弱。专职人员少且缺乏医学、法律复合型人才，难以应对点多面广的监管需求。

三、2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责的情况

主要负责人严格履行法治建设第一责任人职责，以习近平法治思想为指引，将法治建设与医保业务同部署、同推进。带头落实学法制度，严格执行重大决策法定程序，强化规范性文件与重大决策合法合规审查。聚焦基金监管、行政执法规范化等重点，推进“谁执法谁普法”，规范执法行为。压实班子成员法治责任，完善医保法治机制，以法治思维防范基金风险、保障参保权益，为医保事业高质量发展筑牢法治根基。

四、2025年履行法院生效裁判情况

2025年，区医保局严格遵守《中华人民共和国行政诉讼法》《中华人民共和国民事诉讼法》等相关法律法规，高度重视法院生效裁判履行工作，将其作为践行法治理念、维护司法权威的重要举措，全年未发生拒不履行、拖延履行生效裁判的情形，无因执行问题引发的重大涉法涉诉事件、信访纠纷或负面舆情。

五、2026年法治政府建设主要思路和打算

2026年，我局将以习近平法治思想为指导，紧扣医保高质量发展目标，将法治建设贯穿工作全过程，重点抓好三方面工作。

（一）筑牢法治基础，压实主体责任。

要将法治建设纳入党组重点议事日程，落实主要负责人第一责任人职责，完善“述法”考核机制。常态化开展干部学法培训，通过“以案代训”提升执法实战能力，强化规范性文件合法性审查。

（二）规范执法监管，守护基金安全。

严格落实行政执法“三项制度”，深化“双随机、一公开”监管，推进跨部门联合执法。运用大数据监管手段，聚焦欺诈骗保重点领域，强化行刑衔接，保持高压震慑，筑牢基金安全防线。

（三）深化普法服务，优化法治环境。

落实“谁执法谁普法”责任制，以基金宣传月、国家宪法日为契机，通过短视频、基层宣讲等形式普及医保法规。推进“15分钟医保服务圈”建设，优化“最多跑一次”服务，畅通信访诉求渠道，提升群众法治获得感，营造全社会尊法学法守法用法的良好氛围。

六、对全区加强法治政府建设的意见建议

一是强化法治思维引领。将习近平法治思想纳入干部必修课程，落实重大决策合法性审查与终身追责制，提升依法决策、应对风险的能力。 二是创新普法与矛盾化解。依托新媒体平台开展案例式、精准化普法，畅通行政复议主渠道，引导群众“遇事找法”，规范信访秩序。

七、其他需要报告的事项

无。